目的：探讨在内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）时，钛夹辅助技术对困难胆管插管的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析行ERCP的患者资料，选择常规插管失败后使用钛夹辅助胆管插管的患者，分析困难胆管发生率、乳头特点、使用钛夹数量、钛夹释放部位、插管成功率、钛夹辅助后插管成功时间、术后并发症等指标。结果：2018年1月至2018年12月共进行ERCP 403例，困难胆管插管患者45例（11.2%，45/403）。其中使用钛夹辅助插管6例，经胰管预切开5例，针刀预切开8例，胰管占据双导丝法26例。6例钛夹辅助病例临床诊断均为胆总管结石，男3例，女3例，平均年龄70.2岁（57~83岁）。所有患者均为憩室内乳头，乳头位于憩室6：00~9：00点位，开口朝向右下方。共使用钛夹9枚，平均每人1.5枚。钛夹释放在乳头左下方5例、乳头右侧1例，注意避开胆胰管开口。6例患者插管成功5例，成功率83.3%，其中4例钛夹辅助后直接插管成功，1例钛夹辅助后进入胰管，行双导丝法后插入胆管成功。5例患者钛夹固定乳头后至插管成功平均用时2.8 min（1.2~4.3 min）。1例失败患者钛夹辅助固定乳头后插入胰管成功，但尝试插入胆管失败。术中发生贲门黏膜撕裂出血1例，考虑与进镜有关。术后一过性高淀粉酶血症2例（33.3%，2/6）。未发生术后胰腺炎、胆管炎、穿孔等并发症。结论：使用可旋转重复开闭钛夹辅助憩室内乳头插管有助于提高插管成功率，具有良好的临床疗效和安全性，但需要操作者熟练的操作技巧以及根据乳头形态选择合适的钛夹释放位置。

[1] WILLIAMS E J,TAYLOR S,FAIRCLOUGH P,et al.Are we meeting the standards set for endoscopy? Results of a large-scale prospective survey of endoscopic retrograde cholangio-pancreatograph practice[J].Gut,2007,56(6):821-829.
[2] TSE F,YUAN Y,MOAYYEDI P,et al.Guidewire-assisted cannulation of the common bile duct for the prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)pan- creatitis[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,12:CD009662.
[3] TESTONI P A,MARIANI A,AABAKKEN L,et al.Papillary cannulation and sphincterotomy techniques at ERCP:European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline[J].Endoscopy,2016,48(7):657-683.
[4] 吴军,高道键,王田田,等.双导丝技术与经胰管预切开技术在困难胆管插管中的应用[J].中华消化内镜杂志,2018,35(11):828-832.
[5] 张昊,高黎黎,薛冰,等.经内镜逆行胰胆管造影选择性插管困难的影响因素研究[J].中国全科医学,2018,21(14):1689-1693.
[6] 谢明征,梁国刚.浅谈影响ERCP操作的影响因素[J].世界华人消化杂志,2017,25(19):1735-1742.
[7] BERRY R,HAN J Y,TABIBIAN J H.Difficult biliary cannulation:historical perspective,practical updates,and guide for the endoscopist[J].World J Gastrointest Endosc,2019,11(1):5-21.
[8] LEE K,CHOI J W,LEE Y,et al.Papillary cannulation facilitated by submucosal saline injection into an intradiverticular papilla[J].Clin Endosc,2019,52(1):83-86.
[9] WANG B C,SHI W B,ZHANG W J,et al.Entering the duodenal diverticulum:a method for cannulation of the intradiverticular papilla[J].World J Gastroenterol,2012,18(48):7394-7396.
[10] QIAN Y,HUANG J,ZHANG Y,et al.Cannulation of the intradiverticular papilla using a duodenoscope:is it a safe method?[J].World J Gastroenterol,2014,20(29):10217-10218.